2003년 6월분 심사기준(지침)

적용일 : 2003년  8월 1일 진료분

구 분	항목수
총 계	3
약 제	2
기 본 진 료 료	1

건 강 보 험 심 사 평 가 원

◎ 신설

연번	제 목	심 사 기 준 (지 침) 내 용
1	조혈모세포이식에서의 프로그랍주 인정기준	프로그랍주(성분명 : Tacrolimus)는 유사제제인 cyclosporine에 비해 소요비용이 고가이긴 하나 면역억제제 효과가 월등하므로 조혈모세포이식 환자에서 다음과 같이 인정한다. - 다 음 - 가. 비혈연간 동종조혈모세포이식 환자 : 이식 1일전부터 이식 후 20일 까지(이식일 포함 총 22일) 인정함을 원칙으로 하되, 이후 GVHD 악화 없는 경우에는 경구투여로 전환토록 함. 나. 타약제에 대하여 refractory(치료불응성)이거나, 또는 부작용이 심한 동종조혈모세포이식 환자 : 경구 투여가 불가능한 경우 인정함. 다. 다만, 경구 투여하다가 다시 주사제로 전환하는 경우에는 "요양급여의기준에관한규칙 [별표1] 3-나 주사제 지급원칙“에 타당한 경우 인정함.
2	호흡기 결핵 의증에서의 격리병실료 인정여부	Chest x-ray(CT포함)상 활동성 호흡기 결핵이 의심되는 치료경험이 없는 초치료 환자의 경우 환자 본인이나 타인의 전염방지를 위해 균이 증명되기 전이라도 격리는 필요하므로 격리병실료는 인정하되, 이 때 격리기간은 항결핵제 치료가 적절히 이루어져, 도말검사상 3회 연속 negative로 나와 전염력이 없다고 판단될 때까지로 함.

◎ 변경

연번	제 목	변경전	변경후
1	진해거담제 인정 기준	진해거담제의 경구투여는 단일□복합제제의 구분없이 최대 3종 범위내(시럽제제 포함)에서 약제의 성분 및 약리작용, 환자별 증상과 증상의 경중에 따라 선별적으로 투여시에는 인정한다. (2001.2.5, 지침공개)	- 경구 진해제, 거담제, 기관지확장제는 약제의 성분, 약리작용 및 효능,효과, 증상의 경중에 따라 선별적으로 투여하는 것을 원칙으로 하며, 상기도 질환에 2종이내, 그 이외의 호흡기질환(천식 및 만성폐쇄성폐질환 제외)에는 3종 이내로 인정한다. (약제급여목록표상 분류번호 222, 229에 등재된 약제라도 약리작용이 진해, 거담, 기관지확장이 아닌 약제는 해당되지 아니함.) - 비경구 호흡기관용약은 신속한 치료효과가 필요한 경우에 인정한다.
		경구 호흡기관용약은 상기도질환에 2종이내, 그 이외의 호흡기질환(세기관지염, 폐염, 천식 등)에는 3종이내 투여를 원칙으로 함. 다만, 복합제는 2종이내로 인정함. (2001.3.19 지침공개)